Беременность и гипотония. Гипотония беременных: что делать при пониженном давлении у беременных

Артериальное давление беременным женщинам измеряют в обязательном порядке при каждом плановом посещении женской консультации. Врач, как правило, большее внимание обращает на факт его повышения. А вот зачастую на гипотонию у беременных (то есть пониженное артериальное кровяное давление) внимание специалисты не обращают.

Обусловлено это тем, что не доставляет особых неудобств будущей маме, в отличие от гипертонии, и связана она обычно с изменениями гормонального характера, происходящими на фоне развития и течения беременности, наследственностью, особенностями организма женщины, ее физической активностью и питанием.

И все же, случается, что резкое снижение артериального давления приводит к непомерной слабости всего организма и ухудшению самочувствия настолько, что будущая мама не в состоянии вести активный образ жизни, который требуется для ее положения. Кроме того, это может привести к нарушениям в обменных процессах, что также негативно скажется на беременности.

Норма и показатели гипотонии у беременных

Гипотония – это термин, обозначающий сниженное артериальное давление. Чтобы определить это состояние измерение проводится на обеих руках, и показатель должен быть при этом ниже нормы на 10% и более того.

Оценка давления беременной женщины проводится на основании ее так называемого «рабочего» давления до беременности, а среднестатистическая возрастная общепринятая норма в данном случае не берется во внимание. Это означает, что в случае когда «рабочее» давление у женщины держалось в пределах между 100/70 и 110/80 мм. рт. ст., и при этом она ощущала себя хорошо и бодро и работоспособность ее была на высоком уровне, то эти же пределы и берутся за норму при наступлении беременности в данном индивидуальном случае.

Средняя норма артериального давления в период беременности находится в пределах между 100/70 и 150/80 мм. рт. ст. Эти цифры характерны обычно для первых двух триместров этого периода. Ближе же к родам, когда увеличивается масса тела будущей мамы, плода, а вместе с тем и объем циркулирующей крови, артериальное давление должно несколько повышаться. Это нормально. Допустимое повышение в данном случае составляют 15-20 единиц систолического давления и 10-15 единиц диастолического. Любое превышение (или наоборот) этих цифр считается отклонением и подлежит терапевтической коррекции при постановке диагноза – гипотония или гипертония.

Причины развития гипотонии у беременной

Склонность к гипотонии при беременности наблюдается и отмечается, как правило, у женщин, с пониженной массой тела и хрупкого телосложения.

Причинами этого состояния могут служить таковые:

• Изменения гормонального характера в организме.
• Хронические заболевания желудка и в целом тракта пищеварения.
• Аллергические реакции (сниженный иммунитет).
• Дисфункции щитовидной железы.
• Функциональные нарушения надпочечников.

Признаки, при которых возникает подозрениена гипотонию при беременности

Гипотония как патология у женщины, вынашивающей ребенка, диагностируется, когда ее артериальное давление при измерении показывает цифры ниже нормы, то есть не достигает 100/60 мм. рт. ст.

Подозрение на данного типа заболевание может возникнуть, если состояние будущей матери выражается следующими признаками:

• Отмечаются приступы одышки при небольшом ускорении во время ходьбы, легких физических нагрузках, или даже в состоянии покоя (обычно на поздних сроках беременности).
• Отмечаются частые головокружения, иногда – обмороки, в особенности в утренние часы, во время вставания с кровати.
• Отмечается быстрая утомляемость, причем даже при невысоких физических нагрузках, или во время прогулок на свежем воздухе.
• Ощущение постоянного недосыпания, то есть состояние сонливости сопровождает женщину постоянно.
• Женщина жалуется на приступообразную интенсивную слабость.

Все эти признаки, наталкивающие на подозрения о гипотонии, как правило, дают о себе знать в утренние часы, сразу после пробуждения.

Случается, что именно по резкому падению артериального давления и даже обморочному состоянию в первые недели после наступления беременности женщина и начинает подозревать о своем новом статусе «будущей мамы».

Когда гипотония начинается в самом начале беременности и показатели артериального давления колеблются пределах допустимых физиологических норм, врачи не относят это к разряду патологий.

Обычно, обусловлен этот процесс снижения давления с механизмом функциональной перестройки многих органов и систем женщины. Все эти изменения в их работе непосредственно связаны и своей целью имеют обеспечение защитной функции и здоровых условий для развития и роста младенца в утробе матери: оптимальный объем поступающего к детскому организму такого важного вещества, как кислород и разных питательных компонентов.

Ранние сроки периода вынашивания плода отличаются таким процессом, как расширение мелких сосудов, вмещающих в себя большой объем венозной и артериальной крови, с целью полноценного насыщения кислородом всех маминых органов и тканей, в особенности в малом тазу и матке.

Собственно именно это и становится основной причиной развития гипотонического состояния беременной женщины.

Гормональное влияние на давление

Желтое тело, которое образуется после выхода яйцеклетки, образует гормон беременности – прогестерон. В свою очередь, он создает благоприятные условия непосредственно внутри маточной трубы, чтобы зародыш добрался до полости матки беспрепятственно и смог там укрепиться.

Каким образом создаются эти условия? Прогестерон расслабляюще воздействует на гладкую мускулатуру матки и труб. Это необходимо, поскольку если мышцы этих органов находятся в состоянии тонуса зародыш не может продвигаться по ним и прикрепиться к стенке. А значит его ждет неминуемая гибель.

В результате этого воздействия прогестерона расслабляются так же и стенки мелких сосудов, что способствует их расширению, и соответственно понижению артериального давления.

С течением самой беременности, а также плодным развитием и ростом, гипотония проходит. Это происходит уже к началу второго триместра беременности.

Если же этого не происходит, то гипотоническое состояние врач определяет как патологическое, способное навредить самочувствию будущей мамы и развитию ее плода, а значит, подлежащее терапевтической коррекции.

Клиническая картина гипотонии беременных

Низкое артериальное давление вынуждает сердечную мышцу работать более активно, учащает сердечный ритм. При этом мозг начинает получать меньшее количество кислорода, что проявляется через такую клиническую картину:

• Постоянное сонливое состояние;
• Ночная бессонница;
• Одышка даже при малых физических нагрузках;
• Обмороки даже при малейшей нехватке свежего воздуха;
• Низкий уровень работоспособности;
• Высокий уровень раздражительности, плаксивости, эмоциональной чувствительности;
• Низкий уровень концентрации внимания;
• Метеочувствительность;
• Звон в ушах.

Опасность гипотонии для плода

Очень важно знать, что гипотония у беременных может наносить довольно серьезный вред плодному развитию, поскольку ухудшается циркуляция крови не только у матери, но и в плаценте, и ребенок перестает получать достаточно питания и кислорода, для нормального развития и роста.

Недостаточное кровоснабжение, в свою очередь, вызывает плацентарную недостаточность, гестоз плода, угрозу нормального родоразрешения.

Кроме того, пониженное артериальное давление матери во время беременности может негативно сказаться и после родов: период восстановления будет затяжной и менее интенсивный, поскольку организму будет не хватать сил для нагрузок, которые неизбежно возникнут в процессе ухода за младенцем.

Значительно пониженное артериальное давление у беременных может быть весьма опасным и вызывать осложнения, которые грозят разными патологиями и нездоровыми состояниями плода.

Прежде всего, гипотония может вызвать . Страдают самыми первыми при этом почки, сердце и сосуды мозга головы, причем не только материнского организма, но и малыша.

Как правило, гипотонию сменяет гипертония, которую очень тяжело на фоне беременности купировать. Более того, гипертония вызывает судорожный синдром и отек мозга, вследствие нарушенного кровообращения.

Хроническая форма гипотонии может вызывать обострение хронических инфекционных заболеваний (если таковые имеются в анамнезе женщины), снижение иммунитета, в связи с чем вынашивание беременности усложняется.

При гипотонии у беременной женщины может осложниться родовая деятельность. Обусловлено это осложнение будет нарушениями сократительной функции матки, в связи с нарушенным кровотоком и, соответственно, низким давлением крови. Нередко такие роды сопровождаются обильными кровотечениями.

Терапия гипотонии беременных

Существует несколько вариантов, применяемых для лечения гипотонической болезни. Особое положение женщины, то есть беременность в этом плане не исключение. Наоборот, при выборе терапевтических мер в таких случаях доктор более внимательно исследует состояние пациентки и, соответственно, более тщательно подбирает методы лечения и средства. Для каждого конкретно срока беременности и случая терапия сугубо индивидуальна.

Гипотензия патологическая, как еще называют заболевание, при угрозе прерывания беременности, предполагает стационарный режим. Будущая мама помещается в специально предназначенное для этого медучреждение или отделение больницы под пристальное внимание медиков.

Лечение кризов предполагает применение (подкожно) 5% раствора эфедрина с дозировкой 0,5 мл. Внутримышечно вводится еще и кофеин, точнее 10% его раствор в дозе 1,0 мл.

При дальнейшем медикаментозном лечении предпочтение отдается все-таки фармпрепаратам растительного происхождения. В этой связи используется экстракты или же настойки, в частности, экстракт радиолы розовой, элеутерококка, настойки лимонника китайского, заманихи, аралии, других соответствующих данной группе растений.

Как правило, в комплексе с лекарственными препаратами предыдущей группы, имеющими активное действие на ВНС, назначаются средства седативного плана. Они также имеют растительное происхождение. Традиционно рекомендуется прием отваров пустырника или валерианы.

Назначаются и фармакологические препараты, влияющие на свойства крови, в частности реологические, например, дипиридамол, а также в малых дозах кислота ацетилсалициловая. При головных болях рекомендуется кофеин. Его принимают в сутки 2 – 3 раза в количестве 0,05 – 0,1 г (единоразово).

При резком снижении давления бывают обмороки. В такой ситуации беременной дают понюхать нашатырь, а когда придет в сознание, какое-нибудь тонизирующее средство, например 35 - 40 капелек кордиамина.

Большое значение в терапии гипотонии имеет и физиотерапия. Иглоукалывание, хвойные экстракты для ванной, купание в минеральных ваннах, морские купания, электросон, все это благоприятно воздействует на организм будущей мамы.

При степени гипотонии, позволяющей улучшение состояния в домашних условиях, беременная также находится под контролем врачебным, но дистанционно. Здесь уже сама мамочка должна беспрекословно выполнять все рекомендации доктора, а не подруг, и четко придерживаться строгого режима. Причем, строгий режим предусматривает не только распорядок дня, но и питание, эмоциональное состояние.

Настоятельно рекомендуется продолжительный сон, примерно 10 часов ночной и около 2 часов отдых в дневное время. После пробуждения лучше полежать несколько минут (5 – 7), а потом только вставать, причем, медленно. Резкое вставание может спровоцировать приступ тошноты и головокружение. Несколько часов следует проводить также на свежем воздухе. Специальная гимнастика и контрастный душ, по мере возможности, тоже рекомендуется ввести в распорядок дня.

Питание беременной должно быть разнообразным минерало- и витаминонасыщенным. Если увеличивается тяга к соленому, как правило, это капуста или огурцы, то эти продукты при пониженном давлении, если нет иных противопоказаний, можно не ограничивать. Недопустимо при гипотензии голодание. Рекомендуются супы на бульоне и сами бульоны. В рацион желательно ввести такой овощ, как сельдерей. Он не только способен повышать давление, но и благотворно влияет на уровень гемоглобина.

Будущим мамам, излюбленным напитком которых был до беременности кофе, рекомендуется перейти на цикорий. Натуральный кофе, только не растворимый, пить можно лишь в виде латте или капучино и то, совсем редко.

Всем беременным при каждом приеме у врача измеряют артериальное давление. Зачастую врачи уделяют внимания только его повышению, в то время как от гипотонии (пониженного давления) будущие мамы страдают не менее сильно. Связано снижение давления с гормональными изменениями, особенностями питания и физической активности женщины, наследственностью и изначальным состоянием организма. Порой резкое буквально изматывает беременную на протяжении первой и частично второй половины беременности, приводя к сильным недомоганиям, слабости и обменным нарушениям. Чем же опасна ?

Понижение давления у беременных: норма и патология

Артериальная гипотония (или гипотензия) - это понижение уровня среднего артериального давления, измеренного на обеих руках, ниже нормального (среднего) давления на 10% и более .

Обратите внимание

Важно проводить оценку понижения давления у женщины не относительно среднестатистических возрастных норм, а относительно ее собственного «рабочего» давления для небеременного состояния. То есть, если женщина до беременности имела стабильное артериальное давление в границах 100-110/70-80 мм.рт.ст, при этом ее самочувствие и работоспособность были вполне нормальными, это давление принимается за ее «рабочее», вариант индивидуальной нормы.

В среднем, при беременности давление в первом-втором триместре колеблется в пределах 100-120 на 70-80 мм.рт.ст. К третьему триместру за счет увеличения веса, объема циркулирующей крови, изменения интенсивности обменных процессов и роста плода, давление закономерно повышается. Если же границы давления отклоняются более, чем на 15-20 мм.рт.ст для систолического (верхнего) давления, и более чем на 10-15 мм.рт.ст для диастолического (нижнего) давления, и при этом нарушается самочувствие женщины и ее трудоспособность, речь идет о гипотонии.

Гипотония беременных: когда подозревается?

Если при измерениях как на приеме у врача, так и в домашних условиях, уровень систолического давления колеблется в границах 100 мм.рт.ст. и ниже, а диастолического 60 мм.рт.ст и ниже, врачи подозревают патологическую гипотонию беременных. Подобное состояние обычно сопровождается целым рядом субъективных неприятных симптомов:

Все проявления особенно выражены по утрам, сразу после пробуждения. Женщины с трудом встают с кровати, не могут «раскачаться» и влиться в домашние дела или работу. Нередко именно с проявлений гипотонии и возникшего обморока в ранние сроки беременности, многие дамы узнают о своем новом интересном положении.

Механизм понижения давления при беременности

Для первого триместра беременности понижение давления, если оно колеблется в допустимых, физиологических пределах, не считается патологией . Это связано с физиологическими механизмами перестройки организма на новые для себя условия функционирования. Такие механизмы связаны с защитой зародыша и обеспечением для него оптимальных условий развития с поступлением достаточного количества кислорода и питания для полноценного роста и развития в полости матки. Причиной гипотонии в этот период является расширение мелких сосудов, в которые уходит достаточно большой объем крови из артерий и вен. Это нужно для того, чтобы все ткани и органы будущей мамы насыщались кислородом и питательными веществами, особенно органы малого таза и матка, где кроха проведет ближайшие 9 месяцев своей жизни. Расслабление сосудов происходит под действием гормонов беременности, которые производятся гипофизом и яичниками во все возрастающих количествах. В основном, расширяются мелкие артериолы и капилляры, а также венулы (мелкие вены в органах). Они густой сетью оплетают матку и яичники, а также все жизненно важные органы материнского организма.

Каким образом гормоны влияют на давление?

Сразу после выхода яйцеклетки из яичника, в месте ее расположения формируется желтое тело, временный гормональный орган, производящий гормон прогестерон. При зачатии в полости маточных труб за счет выделения создаются условия для продвижения зародыша в маточную полость. Прогестерон действует на гладкомышечные элементы, расслабляя трубы и матку, чтобы они могли «провести» зародыша от места зачатия в маточную полость, и создавали оптимальные условия для его имплантации в эндометрий (внутренняя оболочка матки). Если , зародыш не может прикрепиться к ее стенке, и погибнет, с этой целью и производится прогестерон.

Но помимо влияния на матку, он влияет также на гладкомышечные элементы сосудов и внутренних органов, также их расслабляя. В результате мелкие сосуды расширяются, в них уходит значимый объем крови, чтобы в крупных артериях создавалось относительно пониженное давление. По мере роста плода и плаценты, увеличения объема циркулирующей крови в сосудах, гипотония беременности постепенно исчезает к концу первого триместра. Давление приходит в норму. Если же данный физиологический механизм нарушается, у женщины и до беременности была гипотония, и есть проблемы с сосудистым тонусом, физиологическая гипотония переходит в разряд патологии и может вредить как самочувствию самой будущей матери, так и состоянию плода.

Как проявляется патологическая гипотония?

Если давление крови постоянно снижено, организм страдает от дефицита кислорода и питательных веществ в силу того, что через сердце и легочный (малый) круг кровообращения протекает меньше крови, меньше ее насыщается кислородом и идет к органам и тканям. Это связано с тем, что патологически расширенные мелкие сосуды запасают много крови, которая застаивается и неактивно возвращается по венам к сердцу. Внутри артерий создается недостаточное давление, и сердце вынуждено работать активнее и быстрее, чтобы прокачать меньшие объемы крови и насытить тело кислородом. При таком состоянии мозг получает меньше кислорода и питания, из-за чего формируются такие симптомы как вялость и сонливость, слабость и . На фоне постоянного дефицита кислорода мозга возникают приступы в ночь и резкая сонливость в дневное время, могут плохо переноситься физические нагрузки, возникает одышка на фоне незначительной физической или умственной активности . Головные боли возникает сразу после пробуждения или на протяжении дня, иногда, особенно в душных помещениях, возникают обмороки как реакция ни (дефицит кислорода). У женщины на фоне патологической гипотонии страдает работоспособность, аппетит и настроение, она становится раздражительной, эмоциональной и плаксивой.

Чем опасна гипотония беременных для плода, если ее не лечить?

Не стоит относиться к гипотонии беременных как временному недомоганию, и оставлять ее без внимания. Если это резко сниженное давление, оно грозит осложнениями в течение беременности как для материнского тела, так и для здоровья плода.

Сниженное давление нарушает нормальный процесс кровообращения, а значит, органы и ткани, в том числе плаценты и плода, страдают от гипоксии и дефицита поступления глюкозы, витаминов и минералов. В свою очередь, хуже удаляются через плаценту продукты метаболизма плода и различные опасные для него соединения. Если плод страдает от гипоксии в первом триместре, когда идет закладка органов и систем, это грозит пороками развития, аномалиями в строении и дальнейшем функционировании органов. Также повышается угроза замершей беременности и , организм прекращает развитие беременности, осознавая, что условия для жизни плода негативные .

В более поздние сроки стойкая гипотония может приводить к формированию серьезной проблемы плода - ЗВУР (задержка внутриутробного развития). Плод растет и прибавляет в весе меньше нормы, он ослаблен и подвержен различным инфекциям, сложно адаптируется после родов к новой среде.

Чем рискует будущая мама при гипотонии?

Нередко врачами на фоне сниженного давления отмечаются ранние и тяжелые беременных с сильной и недомоганием. В более позднем сроке таким мамочкам угрожают , при которых серьезно страдают почки и сердце, сосуды и кровообращение головного мозга. На смену низкому давлению приходит повышенное, которое трудно купируется и грозит развитием судорог за счет нарушения кровообращения и отека мозга. Кроме того, на фоне патологической гипотонии могут обостряться хронические инфекции, снижается и страдает общее состояние, беременность вынашивается тяжело.

Важно определить, что стало причиной проблем со здоровьем, так называемая гипотоническая болезнь, изначально имевшийся сниженный тонус сосудов и ненормально низкое давление, или же к таким цифрам давления привели определенные патологии и болезни . Нередкими факторами, влияющими на давление, могут стать различные инфекции, проблемы в работе щитовидной железы (), расстройства работы печени, нарушение выработки гормонов надпочечников или дефицит железа с развитием . Тактика лечения при первичной гипотонии и при наличии низкого давления на фоне болезней будет различаться.

Что делать при пониженном давлении у беременных?

Если это патологическая гипотония, существенно угрожающая беременности, лечением будущей матери будут заниматься врачи в стационаре . Если же это гипотония, которую допустимо контролировать и лечить в домашних условиях, для женщины существует целый ряд рекомендаций, которые помогут в облегчении состояния. Важен строгий режим дня и педантичное его соблюдение даже в выходные. Необходимо спать ночью не менее 9-10 часов, а также выделять себе время на дневной отдых на 1-2 часа. Нужно длительное пребывание на воздухе для насыщения крови кислородом, не менее пары часов в сутки.

Необходимо разработать питание, которое стимулирует организм, полноценное поступление минералов и витаминов в тело, недопущение длительного голодания. Не стоит ограничивать в питании соль, она задерживает воду и приводит к повышению давления.

Обратите внимание

Нередко при наличии гипотонии у женщин появляется непреодолимое влечение к соленым огурчикам и капусте, не нужно ограничивать себя в этих продуктах. Полезными для тонуса сосудов и повышения давления будут утренняя гимнастика, занятия плаванием, контрастные души и прогулки.

Лечат ли гипотонию при беременности?

Если низкое давление мешает нормальной жизни будущей матери и угрожает плоду, врачи подбирают методы лечения, безопасные для каждого конкретного срока. Предпочтение отдается физиотерапии с применением минеральных ванн и купаний с хвойными экстрактами, электросна, иглоукалывания, морских купаний. Только в серьезных случаях могут применяться медикаменты, также предпочитаются растительные экстракты – настойки

Контроль давления во время беременности – необходимая процедура. Как правило, с особой настороженностью относятся к гипертонии у будущих мам, поскольку она может быть симптомом преэклампсии. Однако далеко не редкость – пониженное давление при беременности. Если в целом гипотония не вызывает особых опасений, то во время вынашивания ребенка ее нельзя оставлять без внимания. Особенно серьезно нужно отнестись к этому женщинам, у которых и до беременности наблюдалось пониженное давление. У будущих мам, раньше никогда не страдавших гипотонией, она, как правило, развивается в первом триместре, что объясняется гормональной перестройкой.

Норма при беременности

Считается, что будущей маме нельзя допускать снижения давления ниже 95/65 мм ртутного столба. Конечно, норма у каждой женщины своя, в том числе и у беременной, и не всегда нужно ориентироваться на цифры, особенно если будущая мама хорошо себя чувствует.

Колебания давления при беременности – нормальное явление, если оно отклоняется в ту или другую сторону на 10%. При снижении на больший показатель его необходимо повышать.

Чем опасна гипотония во время вынашивания ребенка?

Вне беременности пониженное давление не вызывает особых опасений. Во время вынашивания ребенка ее обязательно нужно лечить. При пониженном давлении у беременных может развиться плацентарная недостаточность, то есть нарушение кровообращения в плаценте. В результате плод получает недостаточно питания, у него может начаться кислородное голодание. Не исключено отставание ребенка в развитии и росте. Пониженное давление у беременных на последних сроках может стать причиной преждевременных родов.

Также стоит учесть, что гипотония имеет неприятные симптомы, которые выражаются в ухудшении общего самочувствия женщины и ее настроения.

Причины

Причины гипотонии во время вынашивания ребенка бывают разные. К основным из них относятся следующие:

• Стрессовое состояние. Во время беременности женщина испытывает большие психо-эмоциональные нагрузки, в этот период она склонна слишком остро реагировать на все происходящее.
• Малоподвижный образ жизни.
• Реакция организма на изменение гормонального фона.
• Инфекционные заболевания.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Обезвоживание организма.
• Переутомление и недосыпание.
• Значительные кровопотери.
• Наследственная предрасположенность.

Признаки

В период ожидания малыша женщине каждый раз измеряют давление на приеме у гинеколога, поэтому любые изменения будут своевременно обнаружены. Кроме того, есть признаки, по которым можно заподозрить низкое давление. У разных женщин они могут быть разными. К наиболее характерным можно отнести следующие:

• Резкая слабость.
• Тошнота.
• Очень быстрая утомляемость.
• Постоянная сонливость.
• Головные боли.
• Чувство нехватки воздуха.
• Сниженная работоспособность.
• Частые головокружения.
• Потемнение в глазах.
• Звон или шум в ушах.
• Одышка при ходьбе.
• Учащенное сердцебиение.
• Обмороки.

Лечение гипотонии при беременности

При значительном снижении давления во время вынашивания ребенка необходимо лечение. Особенно интересует, что делать при гипотонии, тех беременных женщин, у которых симптомы ярко выражены и доставляют много неудобств.

Повышать давление нужно осторожно и под контролем врача, поскольку многие общеизвестные средства противопоказаны. Лучше всего в этот период обойтись без медикаментов, которые могут привести к порокам развития плода. Есть много способов повысить давление без лекарственных препаратов, но чтобы получить результат, их нужно применять в комплексе.

В первую очередь необходимо наладить режим дня. Будущей маме следует много гулять на улице, не переутомляться и обязательно высыпаться. Прогулки должны длиться 2-3 часа. Ночью нужно спать не менее 9 часов, желательно выделять на сон пару часов и днем. При хорошем самочувствии и отсутствии противопоказаний рекомендуется заниматься физическими упражнениями. Можно записаться в зал на занятия по гимнастике для беременных или на аквааэробику.

Большое значение имеют и продукты. Сбалансированное питание способно облегчить состояние будущей мамы. В рацион нужно включать свежие овощи, зелень, ягоды, фрукты. Особенно полезно употреблять в пищу свежую землянику, свежий корень сельдерея, натуральный томатный сок, зелень петрушки. Рекомендуется есть белковую пищу: молоко, кефир, творог, печень, яйца, сливочное масло. Существует очень простой способ поднять давление – съесть что-нибудь соленое. После этого женщина будет больше пить, а это приведет к увеличению объема циркулирующей крови и повысит давление. Но важно помнить – злоупотреблять солеными продуктами в этот период нельзя.

Что касается кофе, то его советуют пить понемногу и желательно нечасто. Напиток должен быть некрепким и с добавлением молока. Также не рекомендуется злоупотреблять шоколадом в целях повышения давления, изредка можно съедать несколько долек.

Важно помнить, что питаться нужно часто и маленьким порциями, в рацион нужно включать разнообразные продукты.

Полезное видео:

Несколько простых рекомендаций для улучшения самочувствия у беременных

1. Если пониженное давление приводит к тошноте, то рекомендуется лечь на спину, поднять ноги вверх и опереться ими о стену. При этом кровь будет от ног приливать к голове, обеспечивая головной мозг кислородом, и состояние улучшится. Это еще и профилактика варикоза.
2. Ношение компрессионного трикотажа помогает нормализовать давление.
3. Утром не рекомендуется резко принимать вертикальное положение – это может привести к головокружению и тошноте. Перед тем как встать, нужно немного полежать, потянуться, затем неторопливо подняться.
4. Для нормализации давления можно принимать контрастный душ, при этом процедура заканчивается прохладной водой. Хорошо делать обливания прохладной водой, а также контрастный душ ног и рук.

В заключение

Пониженное давление при беременности – частое явление. В этот период его обязательно нужно лечить, поскольку для будущей мамы оно может быть опасным. Повышать давление с помощью каких-либо аптечных или народных средств не рекомендуется, не посоветовавшись с врачом.

Что нужно знать о резус-факторе на этапе планирования беременности

Гипотензия при беременности

Во время вынашивания ребенка, женщина часто сталкивается со скачками давления. Гипотония при беременности возникает намного чаще, чем гипертония. Такое состояние является вариантом нормы, при котором нужно больше отдыхать и гулять на свежем воздухе. Но иногда оно должно насторожить и стать поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. При этом большое значение имеет общее самочувствие будущей мамы и сопутствующие симптомы.

Около 12% женщин, вынашивающих ребенка, подвержены гипотонии, иногда первые симптомы такого состояния возникают со 2-й недели, но чаще - в конце І-го триместра.

Что такое гипотония?

Нормальными считаются показатели тонометра 120 на 80 мм рт. ст. При периодическом снижении цифр до 100 на 60 мм рт. ст. и ниже речь идет о гипертензии, если низкие показатели сохраняются длительное время - о гипотонии. Такое состояние возникает вследствие более медленной циркуляции крови в сосудах, снижения их периферического сопротивления. Гипотония бывает первичной и вторичной, в зависимости от этиологического фактора. В таблице указаны причины, провоцирующие пониженное давление.

Вернуться к оглавлению

Причины развитие гипотонии у беременных

Гипотонию у беременных провоцируют разнообразные причины:

• гормональный всплеск;
• появление плацентарного кровообращения;
• сбои в работе щитовидной железы;
• токсикоз;
• нарушение работы кровеносной системы;
• аллергия;
• повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• худощавость.

Беременным очень важно сбалансировано питаться, так как это может понизить АД.

Существует много факторов, провоцирующих дальнейшее снижение давления и способствующих ухудшению состояния беременной женщины:

• кислородное голодание;
• экология;
• несбалансированное питание;
• физическое и умственное перенапряжение;
• горячие ванны;
• обезвоживание;
• авитаминоз;
• отсутствие полноценного отдыха и физической активности;
• стресс;
• духота;
• неправильный режим сна;
• эмоциональное перевозбуждение;
• дефицит железа;
• сильная усталость.

Чаще всего гипотония во время беременности возникает у женщин, которые до зачатия имели сердечно-сосудистые патологии и у которых периодически возникала артериальная гипотензия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Слабость и утомляемость могут быть симптомами гипотонии.

Часто гипотония у беременных не сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Женщина периодически чувствует усталость, легкое недомогание, сонливость. Но иногда при низком давлении возникает патологическая симптоматика:

• варикозное расширение вен;
• головокружения, головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, вялость;
• бледность, посинение конечностей и носа, слабый пульс;
• снижение либидо;
• метеозависимость, свето- и звукочувствительность;
• снижение внимания, рассеянность, сонливость;
• нарушение координации, терморегуляции, потливость;
• тошнота, рвота, горечь во рту, изжога;
• апатия, подавленность;
• расстройство сна, снижение аппетита;
• резкие перепады настроения;
• одышка, нехватка кислорода;
• боли в области сердца, конечностях;
• потемнение в глазах, обмороки;
• метеоризм, запоры.

Вернуться к оглавлению

Риски для беременности и плода

Временная артериальная гипотония, не сопровождающаяся патологичными симптомами, не несет серьезной угрозы будущей матери и малышу. Со временем, привыкая к дополнительной нагрузке, состояние женщины нормализуется самостоятельно. Если признаки гипотонии сильно выражены, беременной следует постоянно наблюдаться у врача. В таблице указаны основные риски, которые несет низкое давление для здоровья будущей мамы и малыша.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Важно вовремя поставить правильный диагноз,для устранения негативных последствий.

Для постановки правильного диагноза беременной женщине нужно обратиться к разным узкопрофильным специалистам:

• терапевту;
• офтальмологу;
• невропатологу;
• кардиологу;
• эндокринологу.

Для определения причины патологии, проверки здоровья беременной и состояния плода назначаются следующие диагностические мероприятия:

• физикальные исследования;
• электроэнцефалограмма;
• лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
• эхокардиография;
• офтальмоскопия;
• ультразвуковое исследование почек, надпочечников, плода;
• гормоны щитовидной железы;
• электрокардиограмма сердца;
• дифференциальные исследования;
• суточный мониторинг артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Если во время диагностических исследований не обнаружено проблем со здоровьем у беременной и патологий развития плода, врачи рекомендуют устранить причины, провоцирующие пониженное давление, нормализовать режим дня и питания, пересмотреть некоторые привычки, регулярно наблюдаться, сообщать о малейших изменениях состояния здоровья. При наличии первопричины - в первую очередь устраняют ее. В этом случае давление нормализуется самостоятельно. Иногда для борьбы с гипотонией, чтобы избежать серьезных последствий, осложненного течения беременности, аномальных родов, используют разные вспомогательные медикаментозные и немедикаментозные средства. Вид, дозировки, частоту и длительность употребления врач назначает исходя из индивидуальных особенностей пациентки.

Гимнастика избавит от симптомов и облегчит состояние.

• гимнастика;
• иглорефлексотерапия;
• контрастные водные процедуры;
• сбалансированное питание;
• физиотерапия;
• травяные настойки и чаи;
• массаж;
• эластические чулки;
• бальнеотерапия.

При гипотонии назначают безопасные для плода медикаментозные средства:

• растительные;
• гомеопатические;
• улучшающие метаболизм.

Потенциальный вред от побочного негативного влияния медикаментов на плод намного меньше, чем реальная угроза, которую несет патологическая гипотония.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения осложнений гестации

Часто при тяжелом течении гипотонии у беременных рекомендуют не естественные роды, а кесарево сечение. Самые распространенные осложнения гестации из-за гипотонии:

• слабая родовая деятельность;
• послеродовое кровотечение.

Холодная грелка на низ живота, применяют для устранения кровотечения.

В первом случае, чтобы нормально рожать, женщине необходимо хорошо отдохнуть, набраться сил. При необходимости используют медикаментозные препараты, стимулирующие родовую деятельность. Во втором - все намного сложнее. Если не помогли профилактические меры и после родов открылось сильное кровотечение, врачи используют следующие терапевтические методы:

• удаление частей плаценты;
• опорожнение мочевика;
• прикладывание холода на нижнюю часть живота;
• усиление сокращения миометрия;
• коррекция коагулопатии;
• клеммы на параметрий по Бакшееву;
• кровезамещающая, противоанемическая, гемостатическая терапия;
• обследование стенок полости матки;
• наружный массаж матки;
• экстирпация и лапоротомия матки.

Как правило, тревогу вызывает высокое давление у беременных женщин. Однако и при низком (гипотонии) самочувствие будущей матери оставляет желать лучшего, а привычные способы его повысить – выпить кофе, чай – беременным не подходят.

Нормальное давление при беременности

Вообще давление нужно измерять в течение всей беременности, потому что такие показатели могут многое рассказать о протекании беременности. В норме оно должно быть 140/90. Если оно выше или ниже 100/60, следует обращаться за медицинской помощью.

В повседневной жизни пониженное давление не досаждает человеку, но во время беременности положение меняется.

Пониженное давление ухудшает циркуляцию крови, возникает дефицит кислорода и у ребенка, и у матери это плохо сказывается на работе сердца, мозга. Существует связующая нить между кровоснабжением матки и развитием ребенка.

При нарушении кровоснабжения в плаценте, через которую ребенок получает питательные вещества и кислород, возникает плацентарная недостаточность. Плод задыхается и голодает.

Самое худшее, что может быть при этом – выкидыш на поздних сроках. Если не пытаться справиться с гипотонией при беременности, она к концу беременности может дать тяжелое осложнение – гистоз, что означает нарушение деятельности всех органов и систем матери.

Гипотония при беременности способно вызвать коллапс, для ребенка губительный. Кроме того, если у беременной из-за низкого давления закружится голова, она может упасть, от чего ребенок, возможно, погибнет.

Признаки гипотонии при беременности

При токсикозе у женщин с гипотонией может возникнуть сильная рвота, в результате чего организм обезвоживается. Из-за этого давление понижается еще больше.

Гипотонии сопутствуют такие признаки:

• переутомление, слабость;
• неработоспособность;
• сонливость, вялость;
• при ходьбе одышка;
• шум в ушах;
• признаки тахикардии;
• головокружение, головная боль.

Причины гипотонии при беременности

Это может быть целый ряд причин:

1. стрессы;
2. реакция на гормональную перестройку;
3. сердечно-сосудистые заболевания;
4. инфекции;
5. существенная кровопотеря;
6. обезвоживание;
7. гиподинамия.

Гипотония при беременности лечение

Медикаменты, которые обычно принимают при пониженном давлении люди, абсолютно недопустимы при беременности по указанным выше причинам.

Попробуйте привести в норму давление самостоятельно.

• Утром, после того, как проснулись, не вскакивайте резко с постели. Вставайте не спеша, потянитесь.
• Поблизости от кровати держите продукты для перекуса – фрукты, крекеры. Можете что-нибудь съесть прямо в постели.
• При тошноте из-за низкого давления лягте и поднимите вверх ноги, упритесь ими во что-нибудь.
• Носите компрессионные чулки - это нормализует давление, предотвратит варикоз.
• Делайте умеренные физические упражнения – это стимулирует мышечный и сосудистый тонус.

Примите за правило: питаться правильно и систематически – понемногу, но часто. Голод усиливает гипотонию. Если нет аппетита, все равно хоть что-то ешьте – натуральные соки, сухое печенье.

Придет на помощь обычная не йодированная соль. Здесь есть маленький секрет: вы будете испытывать жажду, а чем больше вы пьете, тем больше становится циркулирующий в организме объем крови. Людям с пониженным давление рекомендуется употреблять до 9 г соли в сутки, в то время, как у остальных норма 6 г.

Также необходим вашему организму белок. Мясной бульон – это лучший вариант. Но следует помнить, что избыток соли может привести к отекам.

Артериальную гипотонию не следует рассматривать как единую самостоятельную нозологическую форму заболевания. У некоторых здоровых женщин (в частности, у спортсменок) она может быть своеобразным уровнем нормального для них АД (такое снижение АД характерно и для женщин астенического телосложения), у других она связана с нарушением функции нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение, и бывает проявлением так называемой нейроциркулярной дистонии по гипотоническому типу (гипотоническая болезнь, эссенциальная или идиопатическая гипотония), у третьих, подобно симптоматической гипертонии, она является симптомом какого-либо заболевания (надпочечниковой недостаточности, диабетической нейропатии, анемии, инфекционного заболевания, гипотиреоза, язвенной болезни желудка, и др.). Нередко снижение АД происходит при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотония).

В этиологии и патогенезе ортостатической гипотонии (за исключением определенных форм ее - уремической гипотонии, синдрома Шей - Дрегера и синдрома Рилей - Дея) и гипотонической болезни, несмотря на множество проведенных исследований и высказанных гипотез, многое.до сих пор остается неясным. При беременности, наряду с другими причинами, снижению АД при недостаточной адаптации регулирующего его аппарата могут способствовать физиологическое увеличение емкости сосудистого русла, задержка крови в гормональные сдвиги.

У беременных при первичной артериальной гипотонии выявляются ухудшение церебральной гемодинамики, нарушения функции коры головного мозга, гипоталамуса, ретикулярной формации ствола, в крови часто обнаруживается повышение содержания ацетилхолина и гистамина, снижение содержания адреналина, норадреналина, серотонина и оксикортикостероидов. При артериальной гипотонии часто снижена функция внешнего дыхания.

Артериальная гипотония вообще чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин - в популяционном исследовании среди лиц с систолическим АД ниже 100 мм рт. ст. женщины составили 84,7%, а с уровнями 100 - 109 мм рт. ст. - 87,0%. АД ниже 100/50 - 60 мм рт. ст. нередко обнаруживают у молодых женщин, в том числе беременных, причем это не сопровождается какими-либо субъективными расстройствами. В некоторых случаях у таких женщин по мере развития беременности АД, повышаясь, достигает пределов физиологической нормы, в редких случаях превышает ее. Следует отметить, что вне беременности наблюдаются случаи перехода гипотонической болезни в гипертоническую. У беременных, страдавших гипотонией, переход к значительному повышению АД - обычно признак наслоения позднего токсикоза беременных. Частота выявления артериальной гипотонии у беременных довольно высокая: по данным М. М. Шехтмана (1987), - около 12%, причем в 7% случаев гипотония впервые возникает во время беременности, 70,8% от общего числа случаев гипотония протекает без выраженных клинических проявлений. Чаще артериальная гипотония появляется первородящих женщин, обычно на 13 - 14-й неделе беременности, наиболее часто выявляется на 17 - 24-й неделе, и в конце беременности обнаруживается у 7,7% женщин [Бергман А. С., 1983].

Больные обычно жалуются на слабость, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, повышенную утомляемость, подавленность, головокружение (иногда и на головную боль), неприятные ощущения (реже - на колющие или сдавливающие боли) в области сердца, потливость, зябкость кистей и стоп, парестезии. Эти явления иногда усиливаются при перемене погоды. У некоторых больных при переходе из горизонтального в вертикальное положение возникает резкое головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, чувство нехватки воздуха, потоотделение, тошнота (редко - рвота) и иногда - обморочное состояние. В анамнезе нередко удается выявить длительное психоэмоциональное перенапряжение, психические травмы, напряженный умственный труд, вирусные инфекции.

При обследовании у больных артериальной гипотонией часто отмечают астеническое телосложение, бледность кожных покровов, легкий акроцианоз, гипергидроз (особенно заметный в подмышечных впадинах), понижение кожной температуры кистей и стоп красный дермографизм. Размеры сердца, как правило, нормальные (рентгенологически выявляется в некоторых случаях так называемое капельное сердце). Иногда выслушивается легкий систолический шум над верхушкой сердца, при выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушенными. Часто обнаруживают брадикардию, иногда - довольно выраженную дыхательную аритмию, редкую экстрасистолию. Пульс уменьшенного наполнения, лабильный, особенно при эмоциональных и физических нагрузках. АД ниже 100/60 мм рт. ст., пульсовое давление обычно низкое. При суточном контроле отмечается выраженная лабильность АД, и в некоторых случаях даже могут быть эпизоды его подъема выше нормального уровня, особенно при эмоциональных нагрузках. На ЭКГ иногда слегка снижен вольтаж. При реографическом исследовании обнаруживают снижение тонуса и эластичности как крупных, так и мелких сосудов периферических бассейнов, и противоположные сдвиги в центральных бассейнах, а при электроэнцефалографии регистрируют патологические биопотенциалы мозга. Периферическое сосудистое сопротивление значительно снижено, минутный объем сердца несколько увеличен, скорость кровотока снижена. Нередко у беременных с артериальной гипотонией имеется варикозное расширение вен на ногах.

У больных с ортостатической гипотонией при переходе в вертикальное положение или после длительного пребывания - в вертикальном положении наряду с субъективными расстройствами возникает резкое снижение АД, нередко снижается частота сердечных сокращений, а иногда, напротив, возникает тахикардия. В горизонтальном положении все эти расстройства быстро исчезают. Отмечено, что артериальная гипотония возникает на 5 - 6-м месяце беременности преимущественно у женщин с неустойчивой регуляцией вегетативной нервной системы. Появление артериальной гипотонии в 3 триместре беременности обычно обусловлено сдавлением нижней полой вены маткой, ведущим к уменьшению венозного возврата крови к сердцу. В таких случаях особенностями клинической картины могут быть возникновение при переходе в горизонтальное положение тошноты, бледности кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардии, болей в эпигастральной области, иногда потери сознания с судорогами. Это в некоторых случаях становится причиной ошибочной диагностики внутреннего кровотечения или заболеваний органов брюшной полости. В редких случаях у больных артериальной гипотонией возникают гипотонические кризы, иногда сопровождающиеся признаками нарушения мозгового кровообращения. Во время криза АД может быть ниже 80/50 мм рт. ст., развивается коллаптоидное состояние (обычно оно кратковременное): резкая слабость, сильное головокружение, тошнота (может быть и рвота), резкое побледнение кожных покровов, цианоз губ, появление холодного пота, спутанность (иногда потеря) сознания.

Следует учитывать возможное влияние на развитие вторичной гипотонии профессиональных факторов (малых доз ионизирующей радиации, электромагнитных излучений, шума, вибрации, хронической интоксикации ртутью, нитробензолом, тетраэтилсвинцом, тринитротолуолом).

У беременных, страдающих гипотонией, в 3 - 5 раз чаще происходит самопроизвольное прерывание беременности в разные ее сроки, и в 2 раза чаще возникают осложнения в родах, чем у женщин с нормальным АД, чаще бывают нарушения прикрепления и отделения плаценты, в 2,5 раза чаще обнаруживаются пороки развития плода. Артериальная гипотония является фактором риска развития синдрома задержки развития плода из-за снижения маточно-плацентарного кровотока. После физической нагрузки у подавляющего большинства беременных с артериальной гипотонией при регистрации кардиотахограммы обнаруживаются нарушения гемодинамики у плода. В условиях постоянных повышенных нагрузок на организм дальнейшее ухудшение плацентарного кровообращения может приводить к повышению перинатальной заболеваемости и смертности. С помощью эхокардиографии у плодов матерей с артериальной гипотонией обнаруживается снижение насосной и сократительной функции сердца.

У беременных с артериальной гипотонией значительно чаще, чем у женщин с нормальным АД, в анамнезе отмечают спонтанные аборты, наблюдаются преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, замедленный темп развития или слабость родовой деятельности, кровотечение в родах, последовом и раннем послеродовом периодах, внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных, мертворождения, а также повышенная ранняя перинатальная смертность. Общая перинатальная смертность и частота рождения детей массой менее 2500 г более чем в 2 раза выше у женщин с артериальной гипотонией, чем у женщин с нормальным АД. У женщин с гипотонией часто возникает поздний токсикоз беременных. При возникновении позднего токсикоза у больных артериальной гипотонией АД может не превышать (увеличившись) нормальных уровней, поэтому для своевременного выявления этой патологии важен контроль за протеинурией. У беременных, страдающих артериальной гипотонией, обнаруживают значительные гистологические, гистохимические и ультраструктурные изменения плаценты. Нарушена и эндокринная функция ее. Учитывая это, можно считать, что большинство из вышеперечисленных акушерских осложнений, очевидно, связаны с нарушениями маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровообращения и в значительной мере могут быть предупреждены или устранены своевременно проводимой эффективной терапией.

При лечении артериальной гипотонии большое значение имеют немедикаментозные меры: регулирование режима труда и отдыха, устранение профессиональных вредностей, физических и психоэмоциональных перегрузок, очагов хронической инфекции, достаточная длительность сна - не менее 8 - 9 ч ночного и 1 - 2 ч дневного (у беременных с выраженной утренней ортостатической гипотонией желательно в постели с приподнятым на 25 см ножным концом), постепенный переход из горизонтального положения в вертикальное после сна. Больные должны избегать длительного стояния, резких наклонов тела, обильных приемов пищи, горячих ванн и длительного пребывания в помещении с повышенной температурой воздуха. Нормализации или хотя бы некоторому повышению АД могут способствовать аэротерапия (воздушные ванны и прогулки перед сном), бальнеотерапия (обтирание, обливание, душ, контрастные ножные ванны, плавание), занятия лечебной физкультурой, массаж и самомассаж, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция на воротниковую зону), психотерапия. Успешное проведение психотерапии с учетом суточных биоритмов может давать у беременных с артериальной гипотонией не только психологический эффект, но и повышать толерантность к физическим и постуральным нагрузкам. По утрам и днем целесообразно пить чашку (не более) крепкого кофе или чая.

Вопрос о проведении медикаментозной терапии у больных артериальной гипотонией обычно решается индивидуализированно в зависимости от тяжести субъективных расстройств, но у беременных следует учитывать то обстоятельство, что снижение АД может быть причиной снижения и маточно-плацентарного кровотока, а это уже угроза для развития плода. Поэтому при невозможности регулярной оценки состояния маточно-плацентарного кровообращения у беременных с выраженной гипотонией, не устраняемой немедикаментозными мерами, надо проводить в интересах плода лекарственную терапию. В нетяжелых случаях может быть достаточно приема в обычных дозах апилака, пантокрина, а также препаратов корня женьшеня, маньчжурской аралии, лимонника, элеутерококка и других растительных стимуляторов вегетативной нервной системы. Следует иметь в виду, что как к перечисленным выше, так и к более мощным препаратам, применяемым для лечения артериальной гипотонии, нередко существует индивидуальная чувствительность, поэтому обычно приходится вести подбор наиболее эффективно действующего препарата, а иногда и комбинации препаратов. В любые сроки беременности возможно применение фетанола (эффортила) по 5 - 10 мг 2 - 3 раза в день 3 - 4-недельными курсами и профилактическим 2-недельным курсом перед родами. При выраженной гипотонии во время родов 1% -й раствор препарата следует вводить по 1 мл подкожно или внутримышечно, при необходимости повторных инъекций - с интервалами в 2 - 3 ч. Рекомендуется сочетать лечение фетанолом с назначением седуксена по 5 мг и димедрола по 50 мг 1 - 2 раза в день, но следует иметь в виду, что иногда под влиянием седуксена АД может снижаться. Возможно применение бета-симпатомиметика изопреналина по 5 мг сублингвально 3 раза в день. Учитывая, что при ортостатической артериальной гипотонии практически всегда имеется венозная недостаточность с депонированием крови в венах ног, K. Goeschen и соавторы (1985) успешно применяли у беременных обладающий венотонизирующим действием дигидроэрготамин по 2,5 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Препаратами выбора могут быть кофеин, в обычных дозах. Эфедрин и метазон (соответственно по 0,025 и 0,01 г 2 - 3 раза в день) применяют обычно в комбинации с другими препаратами. В 3 триместре беременности при артериальной гипотонии улучшение маточно-плацентарной перфузии под влиянием кураптила, токоферола, витаминов группы В, витамина С, оротата калия в большинстве случаев гипотрофии плода может способствовать ее устранению. Во второй половине беременности возможно лечение недлительными курсами внутримышечного введения дезоксикортикостерона ацетата (по 1 мл 0,5% -го раствора) или приема внутрь преднизолона 10 - 15 мг/сут (желательно при этом увеличить в пище содержание калия). У детей, родившихся у матерей, которым проводилось подобное лечение, не было никаких признаков гипотрофии, и они имели значительно большую массу тела по сравнению с детьми контрольной группы матерей, не получавших лечения глюкокортикостероидами.

При лечении артериальной гипотонии предпринимались успешные попытки применения метоклопрамида (ингибитор допаминергических рецепторов) по 10 мг 3 раза в день. Метоклопрамид успешно применяется также при рвоте беременных. В целях улучшения маточно-плацентарного кровообращения можно со 2 триместра беременности применять пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в день.

Загрудинные боли, появляющиеся иногда при тяжелой ортостатической гипотонии, обусловлены возникающей недостаточностью коронарного кровотока. И назначение в этих случаях нитроглицерина, обладающего венодилатирующим действием, может, снижая венозный возврат крови, только усугубить гипотонию, еще ухудшить коронарный кровоток и усилить боли. Боли в таких случаях устраняются при переходе в горизонтальное положение или после применения вазопрессорных препаратов, например мезатона.

При возникновении ортостатического коллапса обычно бывает достаточно положить больную, опустив ее голову и приподняв ноги, а затем (во 2 половине беременности) повернуть ее на левый бок во избежание развития синдрома нижней полой вены.

При гипотонических кризах вводят 1 мл кордиамина (подкожно или внутримышечно), либо 1 - 2 мл 10%-го раствора кофеина (подкожно), либо 0,5 мл 1%-го раствора эфедрина (подкожно или внутримышечно).

Увеличение маточно-плацентарного кровотока повышает плацентарную перфузию, поэтому любая терапия, способствующая нормализации АД, улучшает кровоснабжение и питание плода. Учитывая это обстоятельство, лечение артериальной гипотонии все же следует проводить у всех беременных, имеющих АД ниже 100/60 мм рт, ст., даже если они не предъявляют жалоб [Елисеев О. М., 1992].

Вспомогательное значение при лечении артериальной гипотонии имеет полноценное питание с повышенным содержанием белка без существенных ограничений в диете поваренной соли, потребление кофе, чая, введение витаминов В 1 , В 6 , В 12 , С. Благоприятное влияние оказывают оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, ношение эластических чулок (особенно у беременных с варикозным расширением вен). Сообщалось об успешном применении при гипотонии беременных лазерного воздействия на биологически активные точки. Рекомендуемое в некоторых случаях применение анаболических гормонов, индометацина, ингибиторов моноамидоксидазы в сочетании с пищевыми продуктами, содержащими тирамин, нецелесообразно при беременности из-за возможного неблагоприятного влияния этих препаратов на плод.

При наличии симптоматической артериальной гипотонии необходимо лечение и, по возможности, устранение основного заболевания, вызвавшего ее.

Адекватная, индивидуально подобранная и своевременно проводимая терапия позволяет устранить не только симптомы, обусловленные артериальной гипотонией, но и предупредить развитие многочисленных осложнений беременности и родов, с нею связанных.

Прерывание беременности при артериальной гипотонии, в отсутствие других показаний для его проведения, не требуется. Роды проводят через естественные родовые пути, если нет акушерских показаний для кесарева сечения. Необходимо учитывать, что сравнительно небольшая родовая кровопотеря у рожениц с артериальной гипотонией может осложниться развитием тяжелого коллапса. Поэтому за состоянием таких пациенток необходим постоянный контроль в последовом и раннем послеродовом периодах.

Определенную проблему представляет артериальная гипотония и в послеродовом периоде, поскольку она замедляет восстановление состояния матери: субъективные проявления гипотонии затрудняют материнский уход за новорожденным. Прием некоторых из применявшихся до родов препаратов для кормящих матерей неприемлем. Это, в частности, касается кортикостероидов.