Генитальный герпес при родах

Для каждой женщины беременность — это самый счастливый и прекрасный период в жизни. Однако девять месяцев — это долгий период, поэтому не всегда обходится без неприятных сюрпризов. К сожалению, как и большинство обычных людей, будущие мамочки не застрахованы от различных заболеваний. Генитальный герпес входит в число самых опасных болезней в период вынашивания малыша. При его наличии увеличивается риск внутриутробного инфицирования либо заражения малыша в процессе родовой активности.

Недуг может проявляться болезненными симптомами либо иметь бессимптомное течение. Именно поэтому женщины в положении в обязательном порядке вынуждены проходить многочисленные обследования и сдавать множество анализов, даже если отсутствуют жалобы на здоровье.

Чем опасно возникновение болезни на последних неделях беременности?

Первичный герпес перед родоразрешением может развиваться по двум сценариям: имеет выраженные признаки инфицирования или протекает бессимптомно.

Инфицирование на последних неделях беременности крайне опасно для малыша. Из-за отсутствия иммунной защиты у будущей матери инфекция имеет все шансы попасть в организм ребенка и спровоцировать внутриутробное инфицирование, а это уже прямая угроза для его жизни. Ведь в большинстве случаев такое осложнение приводит к смерти крохи. Если даже ребенок и выживет, то инвалидности не избежать, ведь инфекция поражает все внутренние органы и ЦНС маленького организма.

Но даже в том случае, когда внутриутробное инфицирование не произойдет, существует риск заражения ребенка непосредственно в процессе родовой активности. Такой исход крайне тяжело предупредить, ведь инфицированы слизистые оболочки половых органов будущей мамы, а именно они в скором времени станут родовыми путями.

При заражении малыша непосредственно во время родов существует риск неонатального (врожденного) герпеса. Болезнь может развиваться по-разному, но в большинстве случаев она протекает достаточно тяжело. Ведь новорожденный малыш имеет еще несформированный иммунитет, поэтому его организм не может противостоять вирусной атаке, и заболевание приобретает генерализованный характер. Вирус распространяется по всему организму, поражая в первую очередь пупочную ранку, кожный покров, слизистые оболочки новорожденного, постепенно распространяясь на внутренние органы и нервную систему.

Безусловно, врожденный герпес менее опасен, нежели внутриутробное инфицирование. Однако вероятность летального исхода вполне реальна.

Рецидивирующий герпес на последних неделях беременности

Коварность герпетической инфекции заключается в том, что, попадая в человеческий организм, она остается там на всю жизнь. Вирус пребывает в состоянии покоя, но при благоприятных условиях (например, снижении иммунитета) он имеет тенденцию активироваться. Однако данная форма болезни менее опасна при беременности, и это обусловлено тем, что при рецидивах внутриутробное инфицирование происходит крайне редко, потому как организм будущей мамочки уже успел выработать защитные антитела к вирусу, которые и защищают плод от инфекции. Тем не менее исключать факт заражения нельзя, ведь в период беременности значительно снижается иммунитет женщины, и, соответственно увеличивается вероятность развития различных инфекций.

Самой главной угрозой при рецидиве является инфицирование малыша в процессе родоразрешения и развитие у него неонатального заболевания.

Какие симптомы указывают на присутствие вируса перед родами?

Как уже отмечалось, вирусная болезнь может иметь бессимптомное течение. Но это не означает, что последствия менее разрушительны, нежели при наличии характерных признаков. Именно поэтому важно своевременно выявить наличие вируса, особенно если речь идет о периоде беременности и наступлении долгожданного часа «Х», то есть рождения малыша.

С момента заражения до появления первых ярко-выраженных симптомов может пройти от 3 до 14 дней. Первичный генитальный герпес отличается от рецидивирующего симптоматикой. В первом случае наблюдаются следующие признаки:

• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• учащение мочеиспускания;
• возникновение болевых ощущений, зуда и жжения в интимной зоне;
• появление на половых органах пузырьков;
• тошнота и рвота;
• боли в мышцах.

Рецидивирующий герпес проходит менее болезненно. Чем сильнее иммунная система пациента, тем легче протекает недуг, вплоть до отсутствия симптомов. Как правило, при рецидивах отсутствует общее недомогание, а заболевание длится не более 5 дней.

Диагностика вирусного заболевания перед родами

При появлении первых тревожных признаков герпеса будущая мама должна незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит лабораторную диагностику, которая позволит выявить тип вируса и наличие антител к нему.

Последнее исследование особенно важно при беременности, так как от его результатов зависит вероятность заражения малыша.

Диагностика вирусного агента проводится тремя методами:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — методика, позволяющая выявить вирус и его тип еще до начала его проявлений. Лабораторная диагностика выполняется на различных жидкостях: урине, крови, амниотической жидкости, слюне, влагалищных выделениях.
2. Культуральный анализ — наиболее точный метод диагностики. Содержимое пузырьков помещают в специальную среду, и на протяжении двухнедельного периода медики изучают степень поражения живых клеток.
3. Иммуноферментное исследование крови позволяет определить форму заболевания: рецидивирующий или же первичный герпес.

Как лечить генитальный герпес перед родами?

Если речь идет о первичном инфицировании, тогда беременной обязательно назначают противовирусное лечение, включающее применение Ацикловира, а также местную терапию с помощью специальных кремов и мазей. Чтобы избежать заражения ребенка, родоразрешение проводят методом кесарева сечения. По такому же «сценарию» решают проблему при длительно протекающем герпесе перед родами. Однако, как проводить процесс родов, решает только врач в каждом случае индивидуально. Это может быть как естественное родоразрешение, так и кесарево сечение.

Герпес при лактации – частая проблема, с которой приходится сталкиваться молодым мамам. Внезапно появившиеся высыпания могут существенно испортить приятные часы общения с малышом. Что делать, если коварная болезнь дала о себе знать именно в этот период? Как обезопасить своего кроху от заражения герпесом?

Причины появления герпеса

Источником инфекции является вирус простого герпеса. Этот микроорганизм предпочитает существовать на слизистых оболочках и коже человека. Заболевание всегда возникает на фоне сниженного иммунитета: при простуде, во время беременности или после родов. Неудивительно, что многие молодые мамы страдают от этой патологии. Во время кормления грудью ресурсы организма уходят на выработку молока – все для того, чтобы обеспечить малыша вкусной и полезной пищей.

Женщина, недавно ставшая матерью, не всегда находит силы и время на заботу о себе. Неправильная организация питания, перекусы на бегу, недосып и различные стрессы приводят к значительному снижению защитных сил организма. На этом фоне создаются все условия для активации вируса герпеса. Этот микроорганизм живет в теле каждого человека, но в обычных условиях никак не дает о себе знать. Инфекция развивается лишь при сниженном иммунитете и может долго беспокоить рецидивами заболевания.

Выделяют два вида микроорганизмов. Вирус герпеса первого типа предпочитает селиться на слизистой оболочке губ, носа и глаз. Именно этот микроорганизм вызывает появление пузырьков на губе, в народе называемых простудой. Второй тип вируса провоцирует генитальный герпес и приводит к возникновению аналогичной сыпи на половых органах.

Герпес при грудном вскармливании характеризуется появлением мелких прозрачных пузырьков. Элементы сыпи всегда группируются вместе и довольно быстро лопаются. На месте высыпаний образуется желтая корочка, которая легко сдирается. Зуд для герпеса характерен только в первые дни заболевания. Спустя 3-4 дня после начала болезни корочка уплотняется, и под ней происходит постепенное заживление слизистой оболочки.

Начинайте лечение герпетической сыпи с первых часов болезни!

Лабиальный герпес во время лактации нередко осложняется появлением высыпаний возле глаз и на слизистой полости носа. Обычно такое происходит при первом контакте с вирусом, но может быть и при повторном эпизоде болезни на фоне резко сниженного иммунитета. В редких случаях вирус распространяется по коже, вызывая появление характерных пузырьков на различных участках лица.

Генитальный герпес часто протекает в сочетании с другими инфекционными заболеваниями половых путей. В этой ситуации возникают зуд и жжение во влагалище, появляются обильные желтоватые выделения из половых путей. Лечение генитального герпеса во время лактации должно проходить под контролем специалиста.

Герпес и кормление грудью

Многие женщины задаются вопросом, возможно ли кормление грудью при герпесе. Специалисты утверждают, что нет никаких оснований переводить малыша на искусственную смесь при появлении высыпаний на губах. Вирус герпеса не проникает в грудное молоко, и единственное, что грозит ребенку, – возможность заразиться контактным путем. Для того чтобы этого не случилось, на весь период лечения женщине следует воздержаться от тесных контактов со своим крохой. Никаких поцелуев и объятий – опасный вирус не должен попасть на кожу малыша. До появления корочек во время кормления и ухода за малышом нужно надевать одноразовую маску.

Меняйте защитную маску каждые 4 часа.

Предупредить заражение ребенка помогут и другие меры предосторожности:

• тщательное мытье рук во время ухода за малышом;
• частая смена постельного и нательного белья;
• обработка дезинфицирующими средствами;
• использование индивидуальной посуды для ребенка.

Мыть и обрабатывать грудь перед кормлением не нужно. Это не защитит от передачи герпеса малышу, а лишь приведет к появлению трещин и ссадин. Не стоит также резко менять режим кормления или уменьшать его количество. Грудное молоко содержит в своем составе не только питательные вещества, но и антитела против герпетической инфекции. Кормление грудью – лучший способ защитить малыша от заражения вирусом герпеса.

Лечение герпеса во время лактации

Что делать, если появился герпес при кормлении грудью? В первую очередь нужно приобрести местные противовирусные препараты. Чем раньше будет начато лечение лабиального и генитального герпеса, тем выше вероятность избежать заражения ребенка.

Во время лактации для терапии герпетической инфекции разрешено использовать только местные средства. В первые же часы после появления сыпи на губах назначается крем «Ацикловир» и его аналоги. Препарат наносится на сгруппированные пузырьки так, чтобы не задеть слизистую оболочку щек и десны. Лечение проводится до образования плотных корочек и исчезновения свежих высыпаний.

Генитальный герпес также лечится с помощью противовирусных препаратов. Местные средства считаются довольно безопасными для женщины и ее ребенка. Они практически не всасываются в кожу, не попадают в кровоток и не выделяются с грудным молоком. При использовании противовирусных кремов прекращать кормление грудью не нужно.

Системные препараты во время лактации не назначаются. В тяжелых ситуациях, когда без применения «Ацикловира» в таблетках не обойтись, женщине рекомендуется прекратить на время грудное вскармливание. На весь период лечения малыш переводится на искусственную смесь. В это время женщине придется постоянно сцеживать грудное молоко, иначе к концу противовирусной терапии лактация может прекратиться.

Лечение герпеса длится в течение 7-10 дней. За этот период образуются и подсыхают корочки на элементах сыпи. Со временем корочки отпадают, обнажая здоровую кожу. При ухудшении состояния и распространении сыпи по коже лица и шеи кормящей маме следует обратиться к врачу.

Герпес - группа вирусных инфекционных болезней, которые характеризуются поражениями кожи и слизистых оболочек, а также центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. В последние годы все большее распространение получает генитальный герпес . Частота выявления этого заболевания в Москве - 19,7%, и только у 1-5% населения имеются клинические проявления, то есть высыпания. Эта статистика особенно актуальна для беременных женщин, ведь вирус герпеса опасен не только для мамы, но и для ее будущего малыша.

Горизонтальный путь . Герпес передается при незащищенных половых контактах, если один из партнеров является носителем вируса без симптомов или находится в период обострения инфекции. Возможно заражение при орогенитальных контактах. Т.е. вирус можно «получить» со слизистых оболочек или с кожи.

Вертикальная передача герпеса при беременности от матери плоду. Во время беременности герпес может проникнуть из крови матери через плаценту, поражает в основном нервную ткань плода. Заражение также может происходить во время родов, если из половых путей в этот период выделяется вирус.

Аутоинокуляция, то есть самозаражение. Человек с одного участка тела сам переносит инфекцию на другие при нарушении правил гигиены. Например, при поражениях на губах (при «губной лихорадке»), если нарушаются элементарные правила гигиены, можно занести вирус в половые органы.

Герпес и беременность: как протекает заболевание

Генитальный герпес в современных условиях очень часто (в 2 / 3 случаев) протекает со стертой или атипичной симптоматикой, то есть без выра­женных, характерных для герпеса высыпаний, - и лишь в 1 / 3 случаев имеет типичную клиничес­кую картину.

При типичном генитальном герпесе на половых губах, на коже промежности, лобке или вокруг заднего прохода появляются мелкие сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Сыпь сопровождается неприятными ощущениями, зудом, жжением, болью. За несколько дней до появления сыпи могут быть прострелы по нерву из-за воспаления нерва, вызванного вирусом герпеса , раздражительность, ломота в теле, боли в суставах, повышение температуры тела (чаще при первичном заражении вирусом). Затем пузырьки лопаются, на их месте образуются сначала язвочки, затем - корочки, которые через 2-3 дня исчезают бесследно, не оставляя на коже ни следа.

Очень характерно, что:

• при очередных обострениях пузырьки появляются всегда в одном и том же месте;
• язвочки, образующиеся после вскрытия пузырьков, болезненны;
• корочки после отпадения не оставляют на коже ни рубцов, ни пигментации.

Помимо типичного варианта течения генитального герпеса есть еще атипичный вариант, когда характерных для этой инфекции пузырьков нет, а есть симптомы, нехарактерные для герпеса, но вызванные именно им: выделения из половых путей, зуд, жжение, трещины промежности, половых губ или заднего прохода, отек, покраснение слизистых оболочек. Часто при атипичном герпесе беременные подозревают у себя наличие молочницы и безрезультатно занимаются самолечением.

Большое распространение получило вирусоносительство, когда никаких проявлений заболевания нет, но герпес активно выделяется из половых путей женщины. Она является потенциальным источником заражения партнера, а также малыша в родах, но какая-либо симптоматика отсутствует. Для развитых стран Европы и США более характерна типичная форма генитального герпеса, в то время как для развивающихся стран с низким социальным уровнем - атипичная форма и вирусоносительство.

Герпес и беременность: диагностика

Если при типичной клинической картине диагностика генитального герпеса не представляет никакой сложности для врача, то при атипичном герпесе и вирусоносительстве для постановки диагноза обязательны лабораторные исследования.

Основные лабораторные методы исследова­ния:

1. Исследование выделений из половых путей на вирус простого герпеса методом электронной микроскопии, ПЦР (полимеразной цепной реакции), ИФА (иммуноферментный ана­лиз) и т.д. В последнее время широкое распрост­ранение получил метод полимеразной цепной ре­акции (ПЦР), так как он доступен, высокочув­ствителен, специфичен, быстро дает результаты.
2. Исследование крови на антитела к вирусу простого герпеса, при котором опре­деляются иммуноглобулины классов М и G. Метод менее точен, так как определяется не сам вирус, а реакция организма на него. Антитела к вирусу после контакта организма с ним могут сохраниться длительное время. Если определя­ется наличие иммуноглобулинов класса М, то это свидетельствует о первичном инфицирова­нии или обострении заболевания. Если опреде­ляются только иммуноглобулины класса G, это свидетельствует о том, что женщина уже давно инфицирована вирусом.

Герпес и беременность: осложнения

Во время беременности периодически проводится вирусологическое исследование выделений из половых путей (этот анализ выявляет вирус герпеса при беременности ), исследование крови на иммуноглобулины классов М и G, УЗИ.

Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, «толстая» плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода. При подозрительных симптомах проводится более углубленное обследование, а при обнаружении вируса простого герпеса при беременности - лечение с контрольными анализами после его окончания.

Во избежание обострения герпеса при беременности желательно избегать стрессов, побольше бывать на свежем воздухе,принимать витамины для беременных. Но если все же обострение случилось, то необходимо пройти комплексное лечение. Половому партнеру также необходимо провести курс терапии, если у него выделяется вирус из половых путей. Во время обострения герпетической инфекции у одного из партнеров необходим половой покой до окончания лечения и получения отрицательных результатов обследования.

В момент обострения половая жизнь - даже с использованием презерватива - исключена. Если женщина впервые заразилась герпесом во время беременности (т.е. если это не было обострением уже существующего герпеса), есть вероятность появления пороков развития у плода, особенно если заболевание началось на ранних сроках беременности, когда идет закладка всех органов и тканей плода. В такой ситуации необходимо в 16-20 недель беременности сдать анализ крови на маркеры возможных пороков развития нервной трубки плода (альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ, эстриол), пройти УЗИ в 18-24 недель беременности с экспертной оценкой всех органов плода. Такое исследование проводится на хорошей аппаратуре высококвалифицированными специалистами. При необходимости проводится консультация врача-генетика.

Самым частым осложнением во время беременности являются угроза выкидыша и угроза преждевременных родов. Возможны самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность на сроках до 16 недель, дородовое излитие околоплодных вод, преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода. Если ранее у женщины уже были подобные ситуации, она должна до планирования беременности обследоваться на вирус простого герпеса, учитывая высокую частоту атипичных форм и вирусоносительства. При наступлении беременности также возникает необходимость обследования на вирус герпеса как минимум 3 раза (в первом, втором, третьем триместрах, а также накануне родов).

Необходимо также отметить, что очень часто вирус простого герпеса при беременности выявляется не в одиночку, а в совокупности с другими болезнетворными микробами, чаще всего с цитомегаловирусом и уреаплазмой.

В последние годы многочисленными научными исследованиями доказана связь между герпетической инфекцией и нарушением свертывания крови. При этом заболевании выявляется повышенная свертываемость крови в результате аутоиммунных состояний, когда иммунная система «не признает» свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Поэтому у женщин с генитальным герпесом при беременности особенно актуально периодическое расширенное обследование крови на свертываемость. При выявлении нарушений проводится их коррекция.

Как лечить герпес при беременности

Лечение генитального герпеса при беременности сводится в основном к иммунотерапии, химиотерапии или их комбинации. Наиболее естественный метод - иммунотерапия, так как герпес - болезнь иммунной системы.

Иммунотерапия. Многие иммуномодуляторы (препараты, корректирующие состояние иммунитета) запрещены во время беременности: они обычно применяются с целью подготовки к предстоящей беременности под контролем иммунограммы - анализа крови, отражающего состояние иммунной системы. Широкое распространение получили препараты интерферона, восполняющие его недостаточную выработку в организме беременной при герпесе . Интерферон - это белок, который в норме вырабатывается в организме; он способен бороться со всеми вирусами - это один из механизмов неспецифической защиты организма. При выраженном иммунодефиците, а также при значительном количестве высыпаний могут применяться препараты иммуноглобулинов внутривенно. Обычно проводится 3 курса лечения - в первом, втором и третьем триместрах. Этот метод применяется при недостаточной выработке собственных иммуноглобулинов - антител против вируса.

Химиотерапия. Больным назначаются препараты, непосредственно тормозящие размножение вируса (АЦИКЛОВИР и его аналоги). Они применяются внутрь, хотя есть и внутривенные формы для тяжелых случаев. Длительность терапии не больше 5-7 дней, при более длительном применении препараты могут подавить иммунитет. Во время беременности АЦИКЛОВИР запрещен до 34-36 недель беременности из-за предполагаемого терратогенного эффекта (возможности возникновения пороков развития плода).

Если в третьем триместре из половых путей выделяется вирус простого герпеса или возникает обострение типичного генитального герпеса (пузырьки), то с 34-36 недель можно применять АЦИКЛОВИР до родов, чтобы предотвратить оперативные роды, так в случае обострения герпеса на момент родов родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения, чтобы избежать заражения малыша.

Другие методы. В последнее время широкое распространение получили такие методы лечения, как озонотерапия, гипербарическая оксигенация 1 , лечение комплексными ферментными препаратами, которые стимулируют иммунитет, усиливая защитные силы организма в борьбе с вирусом герпеса при беременности .

Озонотерапия - метод лечения активной формой кислорода, который, с одной стороны, подавляет размножение вируса, а с другой - стимулирует обменные процессы в организме, иммунную систему, что немаловажно в борьбе с вирусной инфекцией. Метод применяется как до, так и после наступления беременности, и, что очень актуально, его можно использовать с ранних сроков беременности. Применяется озонотерапия внутривенно (обычно 8-10 процедур на курс лечения), а также орошение влагалища озонированными растворами.

Герпес новорожденного

Обычно (в 60-80% случаев всех заражений новорожденных) заражение происходит от матерей, больных бессимптомным или нераспознанным генитальным герпесом. Большинство матерей не имели симптомов и не знали, что инфицированы, до тех пор пока не была выявлена инфекция у малыша.

Инфицирование плода происходит несколькими путями.

Восходящий путь - из влагалища и канала шейки матки вирус герпеса проникает к плодному яйцу. Возможно проникновение вируса в околоплодные воды через плодные оболочки. Эмбрион может быть инфицирован уже во время имплантации вирусом из спермы.

Трансплацентарный переход - вирус герпеса проникает к плоду из крови беременной. Из крови возбудитель заболевания попадает в плаценту, затем - в сосудистую систему плода и распространяется в его органах.

Интранатально (в родах) заражение про­исходит при прохождении плода через инфи­цированные родовые пути: примерно в 90% случаев неонатального герпеса ситуация складывается именно так.

Постнатальное заражение герпесом происходит после родов - при герпетических проявлениях на коже матери, медицинского персонала, других родственников.

Частота неонатального герпеса - от 1 случая на 60-70 тыс. родов в Англии до1 случая на 1800 родов в США. В среднем частота неонатального герпеса колеблется в пределах от 1 на 2500 родов до 1 на 7500 родов. Инкубационный период (от заражения до первых проявлений заболевания) может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Проявления инфекции неонатального герпеса разнообразны. Существуют различные формы этого заболевания:

• локализованные (поражаются кожа, слизистая оболочка полости рта и глаз);
• герпетический энцефалит - поражение головного мозга, которое характеризуется судорогами, сонливостью, повышенной возбудимостью, тремором, плохим аппе­титом, нестабильной температурой тела. У выживших детей остаются неврологические повреждения в виде задержки психомоторного развития, кист головного мозга, нарушений зрения вплоть до слепоты;
• генерализованная форма , при которой поражаются внутренние органы и головной мозг.

Герпес и беременность: роды

Так как инфицирование ребенка в основном происходит интранатально в момент родов, во время или накануне родов необходимо проверить женщину на предмет выделения вируса из шейки матки. Если вирус не выделяется, роды ведутся через естественные родовые пути. Если инфекция обнаружена, то целесообразно проведение операции кесарева сечения при условии, что плодный пузырь цел или безводный промежуток не больше 4-6 часов, так как при большем безводном промежутке вероятность инфицирования ребенка высока даже при оперативных родах.

В заключение хочется еще раз напомнить: генитальный герпес - серьезный диагноз, но это ни в коем случае не приговор. При своевременном выявлении заболевания у будущей мамы прогноз для малыша обычно бывает благоприятным.

1 Гипербарическая оксигенация (ГБО) - исполь­зование кислорода под повышенным давлением в ле­чебных целях в специальной барокамере.

Во время беременности и после родов у женщин существенно снижается иммунитет. А образ жизни ухаживающей за младенцем мамы далек от идеала. В результате часто обостряются хронические заболевания. И герпес при грудном вскармливании совсем не редкость.

Что такое герпес

Это вирусное заболевание, которое проявляется пузырьками в различных частях тела: на губе, гениталиях, пояснице. Известно оно очень давно. Еще в трудах древнегреческих медиков встречаются упоминания о болезни, которую они называли «ползучей». (Слово «герпетология», наука о пресмыкающихся, произошло от того же корня.) Вирус передается от человека к человеку контактным или воздушно-капельным путем. Никакое лечение не позволяет полностью от него избавиться. Попав к человеку, вирус остается в его организме все оставшуюся жизнь. Он не живет в организме самостоятельно, а встраивается в генетический аппарат нервных клеток.

Обычно наиболее тяжело реагирует организм на первичное заражение вирусом. После этого организм вырабатывает защитные антитела, и в здоровом состоянии хорошо противостоит вирусу. Но при снижении иммунитета, например в холодное время года, при перегревании, а также во время и после беременности, организм становится неспособным защититься от коварного вируса, и происходит обострение заболевания. Той или иной формой вируса герпеса заражено 90% населения Земли.

Причины обострения герпеса при ГВ

Подавляющее большинство кормящих мам ведут далеко не здоровый образ жизни. Они мало спят, плохо питаются и много нервничают и переживают, а также назначают сами себе ненужное лечение. И именно эти причины, а не само по себе кормление грудью, снижает иммунитет и мешает организму по-прежнему эффективно справляться с вирусами.

Так что кормящая мама может и не иметь обострений герпетической инфекции. Для этого достаточно вести правильный образ жизни. Особое внимание нужно обратить на:

• отдых;
• правильное питание;
• отсутствие лишних лекарств.

Сон

Маме необходимо достаточное количество сна. Молодые мамы считают, что об этом легко говорить, но невозможно сделать. Но нужно ради собственного здоровья, постараться организовать свое время так, чтобы его хватало и на сон. Если малыш не дает хорошо выспаться ночью, то можно прилечь вместе с ним днем. Если ребенок много сосет во сне, то помогает совместный сон. И, конечно, нужно в полной мере пользоваться помощью родственников.

Правильное питание

Тут возможны две ситуации.

• Женщина сидит на диете, чтобы похудеть. Кормящим мамам необходимо очень аккуратно подходить к процессу сброса веса, ведь полезные вещества в первую очередь выделяются с молоком, и только то, что осталось, используется организмом самой мамы. Если же рацион совсем беден питательными веществами, то в молоко они забираются из организма самой мамы. Поэтому в период лактации нужно худеть постепенно, категорически запрещено сидеть на строгих диетах. Необходимо, чтобы организм получал достаточно белка и витаминов. Ограничить нужно жирное и сладкое.
• Мама вынуждена соблюдать диету из-за аллергии у ребенка. Тут ситуация уже посложнее. Некоторые мамы сидят на строжайшей диете, чтобы все же кормить ребенка грудным молоком. В первую очередь иммунитет снижается из-за недостатка в рационе белка, поэтому необходимо подобрать белковую пищу, на которую у малыша не будет реакций.

Самое диетическое мясо – крольчатина. Хороша еще и конина, но ее не так легко найти, и не все готовы ее есть. Редко вызывает аллергию баранина и свинина. Только это мясо визуально должно быть абсолютно постным. Можно попробовать и индейку, но при сильной аллергии на куриный белок, есть ее не стоит.

Не нужно пытаться самостоятельно поднять себе иммунитет с помощью лекарств. Это может привести к обратному результату.

Виды герпеса

У кормящих мам высыпания обычно бывают:

• на губах;
• на гениталиях;
• опоясывающие на теле.

Герпес на губах

Встречается наиболее часто. Он передается при поцелуях, а также при использовании общей посуды. Пузырьки образуются на губах, а также крыльях носа. Общее недомогание возникает только при первичном заражении.

Любая женщина, у которой хотя бы раз в жизни был герпес на губе, должна иметь в сумочке мазь, например, Зовиракс. При лечении герпеса первого типа самое главное, не теряя времени, при первых проявлениях дискомфорта, смазать губу мазью. Тогда пузырек, скорее всего, не образуется. Если опоздать с лечением, то уже вскочивший пузырек будет заживать довольно долго, еще дольше сохраняется след от него.

Генитальный герпес

Генитальный герпес еще более неприятное заболевание. Оно практически всегда сопровождается температурой и общим недомоганием. И только появившиеся на гениталиях и внутренней поверхности бедер пузырьки показывают, что женщина заболела не обычным ОРЗ. Чаще всего пузырьком много, они причиняют ощутимый дискомфорт. Особенно болезненными они становятся после разрыва.

Генитальный герпес должен лечить врач. Запускать болезнь нельзя. Лечиться народными средствами, типа масла чайного дерева, бесполезно. Обязательно необходимо обрабатывать все пораженные поверхности. При генитальном герпесе может понадобиться и прием специальных препаратов, повышающих иммунитет.

Опоясывающий лишай

Это обострение герпеса третьего типа. Обычно возникает у людей, переболевших ветрянкой. Вирус тихо дремлет в нервных клетках, а при снижении иммунитета появляются болезненные высыпания на теле в области нервных окончаний. Такой герпес обязательно лечится с применением таблеток, назначить которые должен врач.

Лекарства от герпеса

1. Ацикловир (Зовиракс) применяется для лечения герпеса на губах, а также опоясывающего. Разработан этот препарат относительно недавно, в 1988 году. Открывший его фармаколог, Гертруда Элайон, получила Нобелевскую премию. Ацикловир разрушает ДНК вируса. При этом препарат практически не попадает в грудное молоко, даже при приеме внутрь. Тем более безопасно пользоваться мазью. Ацикловиром лечат даже новорожденных детей.
2. Валацикловир (Валвир, Валтрекс) также совместим с грудным вскармливанием. Являясь новым поколением лекарства, он подходит для лечения герпеса любого типа. В грудное молоко проникает, но очень малых количествах, и не вызывает побочных эффектов у малышей.
3. Фенистил Пенцивир используется во время ГВ местно для лечения герпеса 1 типа на губах. Не обнаруживается в крови и, соответственно, в молоке, но необходимо внимательно следить, чтобы ребенок не контактировал с участками тела, смазанными мазью.
4. Виферон и Кипферон – препараты, которые врачи назначают для повышения иммунитета при генитальной и опоясывающей формах герпеса.

Герпес и ГВ

Самое главное, что должна знать мама: герпес при лактации лечится без отрыва ребенка от груди. Исключение из этого правила одно – высыпания на сосках. И то, если поражена только одна грудь, то кормить можно другой.

Но необходимо исключить возможность контакта ребенка с пораженными участками кожи: не целовать при герпесе на губе. А также мыть руки, перед тем как дотронуться до ребенка или его вещей.

Герпес – заболевание неприятное. Обострение возникает всегда в самый неподходящий момент. Но при соблюдении правильного режима питания, а также сна и отдыха можно не вспоминать о нем годами. Роды и грудное вскармливание этому не помеха.

Беременность – значимый этап в жизни каждой женщины. Но порой это «интересное положение» сопровождается некоторыми недугами, среди них – генитальный герпес. И волнение рожениц обоснованно, когда за несколько дней до появления на свет малыша недуг обостряется и дает о себе знать, пуская в ход различные симптомы. Ведь заболевание чревато опасными последствиями и для ребенка, поскольку передается ему во время родов вертикальным путем. Герпес после родов – тоже серьезное явление, которое требует срочного вмешательства медиков и адекватного лечения.

Чаще всего заболевание провоцирует вирус классического герпеса ВПГ второго типа. В 15% ситуаций заболеваемости в качестве возбудителя выступает вирусный элемент первого типа. Этот недуг является одной из наиболее распространенных патологий, которые могут передаваться половым способом. Но, в отличие от ряда других болезней, он остается в теле пациента на всю жизнь. Всегда есть риск, что заболевание обострится и проявит себя не лучшим образом, усугубив состояние здоровья роженицы и ее будущего ребенка.

При беременности вероятность рецидива болезни повышается в связи с естественным снижением иммунитета. Нередки случаи первичного инфицирования во время вынашивания ребенка. Как показывает практическая статистика, именно в детородном возрасте (20-29 лет) и происходит львиная доля заражений. Если муж – носитель вируса, жена может запросто заразиться от него половым путем в период «интересного положения». Ответ на вопрос, почему этого не произошло раньше, прост: когда женщина еще не была беременной, ее иммунитет был крепким, а после зачатия – ослабился и подвергся проникновению вируса.

Ситуация усугубляется еще и тем, что на протяжении всего срока беременности прогрессирует количество вырабатываемого прогестерона. Доказано, что перед самыми родами плацента может синтезировать порядка 250 мг этого гормона в сутки. Поэтому в последние три месяца вынашивания малыша риск проявления заболевания без симптомов становится еще больше. Возрастает и вероятность первичного инфицирования. Для плода имеется значительная опасность, поскольку за столь короткое время у матери не успевает сформироваться достаточное количество защиты.

Симптомы и признаки болезни

Генитальный герпес сопровождается набором характерных признаков, которые имеют разную степень выраженности.

1. После 4-5 суток с момента заражения на коже и слизистой оболочке половых органов образуются папулы, которые впоследствии превращаются в пузырьки различного диаметра.
2. Спустя еще 2-3 суток они лопаются, в результате чего образуются болезненные эрозии, которые уже через неделю подсыхают и проходят при должном лечении.
3. Помимо нестерпимых и неприятных болевых ощущений, может образовываться зуд, влагалищные выделения, выход отделяемого из мочеиспускательного канала, состояние дизурии.
4. С обеих сторон часто проявляется увеличение лимфатических узлов. И у большей половины пациенток начинают развиваться такие симптомы, как общее недомогание, миалгия, повышение температуры.
5. В 10% ситуаций есть вероятность задержки мочеиспускания.
6. В 25% и более случаях развивается асептический менингеальный синдром.

Поскольку большая часть пациенток уже ранее перенесла первичный инфекционный процесс, большинство симптомов у них развито слабо. Если своевременно обнаружить заболевание, есть все шансы на то, чтобы родить здорового ребенка. Болезнь проходит самостоятельно и иногда рецидивирует через 7-10 суток. Если терапия подобрана с умом, болезнь быстро проходит, не оставляя после себя ни следа.

Женщины, кто рожал с этим заболеванием, подверглись серьезной опасности, ведь вирус коварен, и тому есть несколько подтверждений.

1. Влияние на плод – это первый фактор. Малыш должен расти в утробе матери в здоровой среде, а когда она нарушается, особенно действием вируса, силы организма матери направлены и на вынашивание ребенка, и на восстановление. Это вредит будущему малышу. Кроме того, проходя через родовые пути, ребенок также рискует заразиться этим недугом.
2. Обострение данного состояния. Опасность состоит в том, что во время рецидива начинают больше выражаться те или иные симптомы, которые значительно ухудшают самочувствие беременной женщины и влияют на процесс беременности.
3. Основное коварство этой половой инфекции состоит в том, что на первых порах она протекает бессимптомно, инкубационный период может длиться больше недели. В итоге женщина может не знать о том, что больна, и не предпринять своевременные меры.
4. Опасность заключается и в прогнозе. Если болезнь переходит в серьезные формы протекания, вероятность избавиться от нее раз и навсегда снижается. А наличие вируса в теле матери и малыша может спровоцировать различные осложнения.

Риск инфицирования есть абсолютно у каждой женщины, поэтому необходимо следить за собственным здоровьем и при малейших нарушениях обращаться к медику.

Диагностические мероприятия

Необходимость обследования обусловлена тем, что часто герпес выдает себя за другие заболевания по причине скрытой симптоматики. Поэтому будущая мамочка должна обратиться к врачу, который проведет перечень диагностических процедур и определит вид заболевания и его природу. Установление диагноза происходит на основании клинической картины. То есть если женщина обнаружила характерные высыпания, этого уже достаточно для похода к врачу. Он, используя методику ПЦР, идентифицирует вирус, а специфические тесты позволят доказать первичное или вторичное поражение.

Тактика лечения генитального герпеса

Лечебный комплекс зависит от месяца беременности, разновидности заболевания и причины поражения. Если беременность и роды уже позади, специалисты обычно назначают Ацикловир мазь. Ее действие сводится к сокращению продолжительности первичной инфекции и снижению вероятности рецидива.

Если женщина еще не родила, врач обязан сообщить ей о том, что недуг может передаться ребенку, и предложить кесарево сечение. Лечение противовирусными препаратами при беременности может быть начато только в том случае, если начала развиваться особо тяжелая форма патологии.

Общая схема терапии при прогрессировании заболевания заключается в проведении следующего комплекса мероприятий:

• 1 триместр: противовирусное лечение капельным способом (применяется Ацикловир в форме раствора), коррекция иммунной функции посредством иммуноглобулина, контроль специалиста (ПЦР-диагностика спустя 4 недели);
• 2 триместр: аналогично проводится борьба с вирусом-возбудителем, применяется иммуноглобулин-раствор 25 мл внутривенным способом, а также назначаются свечи ВИФЕРОН дважды в сутки в течение 10 дней (ректальный способ), местное лечение проводится с помощью крема Ацикловир, наносимого по 6-8 раз в день;
• 3 триместр: на последних сроках назначается Ацикловир по 200 мг четырежды в сутки, продолжительность курса – 2-3 недели, также проводится ввод нормального человеческого иммуноглобулина в вену, осуществляется местная терапия.

Только врачи могут назначить грамотное и адекватное лечение, а также поспособствовать скорейшему выздоровлению пациентки.

Прогноз для ребенка

В случае наличия у матери первичного генитального герпеса 50% детей рождается с симптомами очагового поражения. Проявления такого заболевания могут быть выражены по-разному и в неравной степени. Ситуация становится более опасной и серьезной, если герпетическое явление затрагивает центральную нервную систему. Есть вероятность проявления герпетического энцефалита, который вызывает летальный исход в половине случаев.

Хороший прогноз в случае локализованной разновидности заболевания: только 7% детей в дальнейшем времени страдает от осложнений, остальная часть их не испытывает. Самая тяжелая форма поражения – диссеминированная болезнь, которая предполагает вовлечение в патологический процесс многих органов – печени, легких, желез и мозга. Она встречается в 20-50% всех клинических случаев. Уровень смертности в ходе ее развития повышается до 90%.

Профилактика проявления болезни

Первостепенно профилактика заключается в проведении полноценного исследования пуповинной крови сразу после рождения крохи. Нужно, чтобы медик проверил наличие вируса и титр антител, а затем осуществил их проверку с антителами матери. Если они будут выявлены в излишнем количестве, у матери диагностируется неонатальный герпес и сразу же проводится терапия с использованием Ацикловира. Ребенок при этом обязательно подлежит госпитализации. Также необходимо избегать контакта с больным человеком.

Таким образом, генитальный герпес при беременности и после родов вызывает серьезные последствия, особенно, если его не лечить или лечить неправильно. Перед родами женщина должна быть оповещена о вероятных осложнениях и последствиях. При наличии заболевания нередко делается кесарево сечение, которое исключает вероятность заражения ребенка и упрощает родовой процесс.